ЭлБиб

Первоочередными мероприятиями является герметизация проникающих

ранений грудной стенки и плевроцентез для удаления воздуха и жидкостей из

грудной полости. Плевроцентез проводят толстой иглой или внутривенным

периферическим катетером большого диаметра в 7-е межреберье справа

или 8-е межреберье слева; если указанные зоны находятся на уровне повреж

дений, можно использовать любые другие места для прокола грудной стенки.

К павелеону иглы присоединяют отсасывающую систему и удаляют воздух.

Лучшей системой для удаления воздуха и жидкостей из грудной полости явля

ется механический отсос, однако можно пользоваться шприцем большой

емкости, например, шприцем Жане. Иногда требуется длительное или пери

одическое дренирование грудной полости, для этого целесообразно устано

вить дренажную трубку в грудную полость. Процедуру желательно выпол

нять с использованием общей анестезии, но в случаях критических состоя

ний ее можно исполнить при помощи межреберной анестезии 2 %-м раство

ром новокаина и инфильтрационной анестезии 0,5 %-м раствора новокаина.

Для установки дренажной трубки проводят небольшой (0,5-1 см) разрез кожи

на уровне 9-го межреберья, пинцетом «москит» формируют подкожный ка

нал к 7-му межреберью, этим же пинцетом прокалывают межреберные мус

кулы 7-го межреберья. В сформированный канал вводят в краниовентраль-

ном направлении дренажную перфорированную трубку диаметром не ме

нее 4 мм. Кожную рану закрывают узловатыми швами, одновременно фик

сируя дренажную трубку. Просвет трубки герметично закрывают. При хоро

шем уходе дренажная трубка может использоваться до 10 суток.

Разрывы межреберных мускулов и единичные переломы ребер, не со

провождающиеся развитием пневмоторакса, следует лечить консерватив

но. Для этого на зону разрыва накладывают бинтовую повязку с валиком,

которая исключает ненормальные дыхательные эволюции грудной клетки;

тем самым восстанавливается жизненный объем легких.

Разрывы межреберных мускулов, единичные переломы ребер, соче

танные с пневмотораксом, множественные переломы ребер часто требу

ют оперативного лечения.

Для выполнения процедуры восстановления целости грудной клетки

применяют общую анестезию, обязательно интубируют трахею тщательно

подобранной по размеру интубационной трубкой и проводят искусственную

вентиляцию легких, желательно с подачей кислорода. Проводят ревизию по

вреждений грудной стенки и органов грудной клетки. Разрывы легких неболь

шого размера оставляют для самостоятельного заживления, а при значитель

ных повреждениях выполняют герметизацию петлевидными швами толстого

кетгута или проводят частичную лобэктомию. Разрывы межреберных муску

лов закрывают узловатыми швами нерассасывающимся шовным материалом,

при этом обязательно захватывают соседние ребра и максимально их сближа

ют друг с другом. Даже при значительной длине разрыва межреберных муску

лов достаточно установки 3-4 стежков узловатого шва. Если обнаруживают

Научная электронная библиотека ЦНСХБ