ЭлБиб

Интраоперационное кровотечение сопровождает каждую операцию по

тотальной резекции наружного слухового прохода, этому способствует

чрезвычайная васкуляризация оперируемой области. Ветви наружной сон

ной и верхнечелюстной артерий и яремной вены «опутывают» наружный

слуховой проход с оральной, аборапьной и вентральной сторон. Поэтому

обычные способы гемостаза при этой операции не являются эффективны

ми. Для остановки кровотечения целесообразно использовать электротер

мохирургическую технику. Применение этой техники минимизирует кро-

вопотерю и значительно улучшает условия проведения вмешательства. Кро

ме того, в предоперационном периоде уместно проведение курса лекар

ственных препаратов, улучшающих свертываемость крови.

Парез лицевого нерва встречался у всех оперированных больных. По

нашему мнению, это неизбежное осложнение данной операции и оно свя

зано с анатомическими особенностями расположения лицевого нерва.

Лицевой нерв выходит из отверстия лицевого канала височной кости и оги

бает слуховой проход вентральной стороны. Поэтому повреждения нерва

при проведении такой травматичной операции неминуемы, а это влечет

парез нерва. Однако в абсолютном большинстве случаев явления пареза

исчезали спустя 14—20 дней после операции. Причем подавляющему боль

шинству пациентов мы не проводили специального лечения пареза. Не

смотря на неизбежность возникновения пареза следует использовать мак

симально бережную технику оперирования и защиту лицевого нерва от

механических и термических воздействий.

Несостоятельность швов, околораневая флегмона, аррозионное крово

течение возникали у многих больных на 5 - 7-й дни после операции. Мы

считаем, что причиной перечисленных осложнений является исходное гной

ное, часто многомесячное и даже многолетнее воспаление наружного слу

хового прохода и среднего уха. Как правило, микроорганизмы, обнаружи

ваемые в наружном слуховом проходе (Staphylococcus; Pseudomonas;

Proteus; Escherichia coli; Streptococcus и др.), резистентны к большинству

антибактериальных средств. На наш взгляд, резистентность обусловлена

использованием многократных местных и общих курсов антибиотигагера-

пии в период консервативного лечения. Важнейшей мерой профилактики

упомянутых осложнений является ежедневная санация полости операци

онной раны 1%-м раствором диоксидина через трубчатый перфорирован

ный дренаж, который устанавливают во время операции и снимают на 10-

14-й дни послеоперационного периода. Не менее важно создание покоя

оперированной области; для этого используют специальные повязки и за

щитные воротники, предупреждающие расчесывание и чрезмерное встря

хивание ушами. Выполнение этих рекомендаций полностью предупрежда

ет развитие перечисленных осложнений, в то же время несоблюдение рег

ламента послеоперационного лечения в большинстве случаев приводит к

бурному развитию гнойной хирургической инфекции.

Научная электронная библиотек ЦНСХБ