13 / 316
измененного эпидермиса отмечалось начало формирования грануляционной
ткани.
Иным представляется механизм эрозирования и изъязвления над
доброкачественными опухолями кожи, такими как фибромы, невусы, аденомы
сальных и апокринных потовых желез, гепатоидные опухоли. Последние,
кстати, в особенности опровергают бытующие механистические представле
ния об изъязвлении кожи над опухолями за счет дополнительного травмирова
ния, поскольку локализующиеся в области ануса гепатоидные опухоли
(Карпецкая НЛ., 1999а) практически не травмируются, однако, во всех наших
наблюдениях кожа над ними была эрозирована или изъязвлена. Известно, что
для доброкачественных опухолей характерен экспансивный рост с оттесне
нием и сдавлением окружающих тканей. Опухоли, локализующиеся в дерме,
оттесняют ее сосочки, за счет которых происходит питание эпидермиса, в
результате чего получается, что в определенном участке слой эпидермиса лежит
не на дерме, а на опухолевой ткани, из-за чего его питание нарушается и он
некротизируется. Известную роль в нарушении питания эпидермиса играет и
сдавление проходящих в дерме сосудов. В отношении гепатоидных опухолей
(возможно, из-за большего их числа) нами подмечена закономерность: чем
больше размеры опухоли, тем крупнее эрозия или, чаще, язва. Мы объясняем это
тем, что крупные опухоли залегают глубже и способны сдавливать расположен
ные в глубине сосуды большего диаметра. (Кстати, над липомами, залегающими
в подкожной клетчатке, кожи никогда не эрозируется). Немаловажную роль в
образовании дефектов кожи над доброкачественными опухолями играет и
исчезновение мевду опухолью и базальной мембраной эпидермиса фиброре
тикулярной пластинки с ее якорными и коллагеновыми фибриллами,
обеспечивающими в норме прочность соединения с базальной мембраной
(Быков ВЛ., 1999). Мы также подметили, что над доброкачественными
опухолями язвы бывают обширными, но никогда — глубокими, что, на наш
взгляд, связано с достаточным развитием собственной сосудистой сети в
строме опухолей и, возможно, с тем, что большинство опухолей кожи берут
свое начало из ее желез, которые через свои устья сообщаются с внешней
средой, и их эпителий, хоть и не в такой степени, как эпидермис, оказывается
устойчивым к воздействию неблагоприятных факторов.
Альтернативой доброкачественных опухолей кожи являются злокачествен
ные, для которых характерен инфильтративный рост, В наших наблюдениях
они были представлены различными гистологическими вариантами базалиом,
меланобластомами, неходжкинскими лимфомами и одним наблюдением
метастаза в кожу почечноклеточного рака. Во всех случаях, кроме части
лимфом, кожа над опухолями была изъязвлена, что связано с местной
деструкцией прилежащих к злокачественной опухоли ткани, По нашему
мнению, изъязвление кожи связано так же, как и при доброкачественных
опухолях, с разрушением соединительнотканной основы эпителия и питающих
его сосудов. В случаях базалиом, в которых при микроскопии мы не встречали
некрозов в глубине опухолевых комплексов, поверхностные некрозы связаны с
утратой дифференцировки, способности к ороговению и ряда других
защитных свойств опухолевыми клетками, берущими начало в базальном слое
эпидермиса. При столь характерном образовании язв кожи над злокачествен
ными опухолями нельзя также исключить и роли ускорения пролиферации
камбиальных “клеток эпидермиса под паракринным воздействием на них
различных факторов пролиферации, которые в повышенных количествах
и
Электронная Научная СельскоХозяйственная Библиотека