ЭлБиб

тканями выделяют следующие степени смещения - экструзия,

протрузия, пролапс и секвестрация. Также различают грыжи -

тип Hansen I и Hansen II.

Принцип максимально ранней полноценной декомпрессии

спинного мозга при травматических или дегенеративных повре

ждениях позвоночника в настоящее время не вызывает сомне

ний, однако его реализация в ряде случаев представляет значи

тельные трудности. Это обусловлено в первую очередь тяже

стью повреждений, недостаточной информированностью вла

дельцев о возможности в целом и перспективах оперативного

вмешательства, а также ограниченностью возможностей прове

дения полноценной предоперационной диагностики. Поражение

спинномозговых корешков и каудальных по отношению к травме

отделов спинного мозга обусловлено компрессионными, ишеми

ческими механизмами и их комбинацией. Основными причинами

радикулярных проявлений, с нашей точки зрения, являются

сдавление или компрессия костно-хрящевыми разрастаниями в

зоне спондилолиза, опухолевыми массами, компрессия кранио

дорсальным краем тела нижерасположенного позвонка при

спондилолистезе, дегенеративно измененными участками меж

позвонкового диска, аномальными суставами, деформациро-

ванными межпозвонковыми отверстиями, натяжение элементов

дорсальной продольной связки, которые в ряде случаев играют

ведущую роль в патогенезе неврологических расстройств.

Ведущим методом лечения больных с компрессией спинного

мозга считается хирургический. При этом обязательными эле

ментами оперативного вмешательства являются декомпрессия

невральных структур позвоночного канала и при необходимости

стабилизация пораженного позвоночного сегмента. Как правило,

декомпрессия осуществляется путем проведения ламиноэкго-

мии (удаление дужки позвонка), гемиламиноэкгомии (удаление

части дужки позвонка). Фенестрация диска - т.е. удаление диска

без удаления дужки не является декомпрессирующей операци

ей. По данным ряда авторов Slatter et al.(2002) может провоци

ровать экструзию дисков в смежных сегментах и ухудшить нев

рологические признаки.

При компрессии спинного мозга он, как правило, на высоте

кифотической деформации сдавлен дорсальнокостными фраг

ментами сломанного тела позвонка, травматической грыжей

диска или телами позвонков вследствие вывиха или перелома.

Научная электронная библиотека ЦНСХБ