54 / 512
Прогноз зависит от длины удаленного отрезка кишки, морфологическо
го и функционального состояния слизистой оболочки до операции, места
резекции, основного заболевания и риска его обострения, наличия ослож
нений, а также наличия или отсутствия илеоцекального клапана.
Помимо этого, необходимо помнить, что длительное выключение тон
кой кишки из пищеварения вызывает ее атрофию. А угнетение желудочной
секреции при голодании способствует избыточной колонизации бактерий
в тонком кишечнике.
При длительном парэнтеральном питании с сопутствующим ятроген
ным синдромом кишечного голодания возникает дефицит питательных ве
ществ (глутамин, кетоновые тела и др.), необходимых для регенерации ки
шечного эпителия. На фоне нарастающего угнетения периодической сек
реторной и двигательной функции тонкой кишки, повреждения эпителиаль
ных структур и пристеночного слоя слизи, а также нарушения барьерной
функции кишки и всасывания развивается синдром энтеральной недоста
точности при голодании (Курыгин А.А., Скрябин О.Н., 2001).
Г.К. Шлыгин (1974) утверждает, что компенсаторные возможности фермен
товыделительной функции тонкой кишки зависятот состояния питания организ
ма. У истощенных животных с нарушениями деятельности пищеварительной
системы значительною увеличения активности ферментов не наступает.
Данные обстоятельства следует учитывать при ведении пациента в по
стоперационный период.
Что касается объемов резекции тонкого отдела кишечника, то, по лите
ратурным данным, абсолютной зависимости между тяжестью синдрома
мальабсорбции (нарушения всасываемости) и длиной резецируемого уча
стка тонкой кишки не существует, если удаляется менее половины ее длины
и сохраняется илиоцекальный клапан.
После обширной резекции тонкой кишки возникает значительный де
фицит всасывающей поверхности и, так называемый, «синдром короткой
кишки» - заболевание, характеризующееся мальабсорбцией.
После резекции проксимальной и средней части тонкой кишки остав
шийся ее участок увеличивается в диаметре, а стенка кишки утолщается.
Несмотря на то, что ведущую роль в процессах компенсации выполняют
желудок и поджелудочная железа, в подвздошной кишке удлиняются вор
синки и со временем частично улучшается всасывание. Это становится
возможным благодаря увеличению количества энтероцитов, участвующих
во всасывании, а не из-за увеличения функциональных всасывающих спо
собностей отдельных клеток (Гончарик И.И., 2002).
После резекции подвздошной кишки возникаетускорение транзитахимуса по
укороченной кишке с последующим развитием энтеральной недостаточности.
В зависимости от объема и локализации резекции тонкой кишки рас
стройство пищеварения и его клиническое проявление могут быть весьма
вариабельными (Курыгин А.А., Скрябин О.Н., 2001).
52
Научная электронная библиотека ЦНСХБ